重用何首乌治疗慢性乙肝机理探讨

　　慢性乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染发病，未经治愈演变而成。属中医胁痛、积聚等范畴，以面黄、恶心、胁痛、纳呆、乏力为特征。本病治疗难度较大，极易发展成肝硬、腹水、肝癌，对人民健康危害甚大。近年来，笔者尝试以辨证为基础，以何首乌为主药治疗慢性乙肝取得显著疗效。兹举例如下：刘某，女，53岁，1998年5月初诊。患者得乙肝20余年，胁痛、腹满，纳差等症时重时轻，屡 服中西药物，终未治愈。近一月诸症加重，极度消瘦，倦怠乏力，不能行走，由家人搀扶，方入诊室。刻诊：面色萎黄晦暗，右胁胀痛，腹部胀满，呕恶纳呆，尿黄便干，周身乏力，动则 喘。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）97iu/L；麝香草酚浊度（TTT）9；直接胆红素（SB）11μmol/L。乙肝血清五项指标：HBsAg（+）、抗-HBc（+）、抗-Hbe（+）。舌质紫暗，苔白腻，脉沉细。辨证：肝肾不足，肝郁脾虚，气滞血瘀，湿热蕴结。治法：补益肝肾，舒肝健脾，活血化瘀，清热利湿。处方：制首乌30克，枸杞15克，当归15克，柴胡10克，白芍15克，丹参30克，郁金15克，厚术10克，黄芪15克，白花蛇舌草30克，总裁判枝莲30克，白术15克，甘草10克，6剂。水煎，分两次湿服。4月17日复诊，胁痛腹满消失，饮食稍进。再予前方出入，重用制首乌45克，15剂后胁痛腹满消失，饮食、体力大增，已能单独行走。再以此方加减，制首乌用量30—50克，服药60余剂，所患诸症彻底痊愈。肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）28iu/L；麝香草酚浊度（TTT）4；直接胆红素（SB）2μmol/L。尤其可喜者，原HBsAg（+）、抗-HBc（+）、抗-Hbe（+）全部转阴（有报道认为：抗-HBc终生不能转阴，笔者通过实践认为亦不尽然），且抗-HBs转为阳性，表明抗体已经产生。此后每半年复查一次肝功能、血清五项指标，连续三年未见复发。体会：何首乌苦、甘、涩、微温，归肝肾经。功能补肝肾、益精血、截疟、便秘等症。笔者认为：以辨证为基础，以何首乌为主药，治愈慢性乙肝的主要机理就在于何首乌补益肝肾，解毒通便之功。乙肝由乙肝病毒侵入人体，引起免疫反应，使部分肝细胞坏死，造成肝脏损伤。其主要病机是毒邪内侵，湿热蕴结，肝郁血滞，肝肾脾虚。而何首乌积补益、泻下、解毒于一身，有地黄之补益而不腻，且“不守不燥，功在地黄，麦门冬诸药之上”（《本草纲目》）；有大黄之通泻而不峻,且为补中兼泻，无伤正之忧；有黄连之解毒而不寒，且为补中兼解，无害胃之虑。其补益肝肾之功可补肝脏之本体，使受损肝细胞得以恢复；其解毒之功可解毒邪之蕴结，使体内毒素得以清除，其泻下之功可以通利大便，使湿热毒邪从大便而去，皆有利肝病之康复。可见何首乌对乙肝病机之主要方面均能起到治疗作用。以何首乌为主药，再配枸杞子、当归、白芍、则补肝肾之力益盛；配白花蛇舌草、半枝连。则解毒之功益强；再加行气、活血、健脾之品，诸药合力，使乙肝顽症得以治愈，中药现代研究亦表明，何首乌能增加正常白细胞总数，提高巨噬细胞的吞噬的功能，诱生干扰素。何首乌所含二苯烯成分对大鼠脂肪肝和肝功能损害、均有显著对抗作用。还能使血清游离指肪酸及肝过氧化脂质显著下降，能减轻肝细胞损害，有良好的保肝作用。此外，何首乌含丰富的卵磷脂，使多种肝病因卵磷指减少得到补充或促进合成，防止指肪肝，增加肝糖元，有利于对肝脏的保护。这些者说明，用何首乌治疗乙肝，既符合中医传统理论，又被中药现代研究和临床实践所证实，确为治疗慢性乙肝之佳品，值得临床推广使用。