中国执业医师培训网

本院愿与国外各国家医院、保健院、康复中心、特色专科门诊等相关医疗机构合作.合作者可在国内外投资设立医疗行业相关机构;可在国内外投资设立医疗保健康复培训基地，培训输送中医技术优秀人才。针对国外火爆招商进行中，欢迎国外有意者合作！

　　　　　　　　　　中医治疗黄胆性肝炎硬化典型医案20例
　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　王体明

1、所病例为1997年——1998年经治疗并确诊为乙肝、黄胆性、肝炎、肝三角化，患者20例，临床有食欲不振，腹胀肝区痛、精神疲倦、腹水明显，全身乏力，大便溏尿症状，肝功能有明显损害，部分病例有肝肿大，20例中男性8例，女性12例，年龄15岁以下6例，16岁——32岁4例，40——50岁10例，病程最短一至两个月，最长两年零三个月，临床诊断属于急性3例，迁延性5例，慢性肝炎及肝硬化腹水12例。
2、疗效与结果，临床症状改善和肝功能恢复性况，临床治愈HBSA转阴，肝功能恢复正常，临床体症状本消失，治愈18例，好转2例，总有效率98%，平均治疗时间，急性肝炎20——30天，慢性肝炎 60——90天。
3、病例选择老中医王体明临床治愈，肝炎、肝硬化案例为数颇多，在实践中运用中医中药，本着中西医结合的精神以“变病”、“变证”，在强肝软肝汤主方基础上加减运用，临床证明对肝炎肝硬化的治疗效果良好，现将典型病例选择介绍如下：①秦某，女，14岁，学生，印象：黄且性肝炎，
主诉，患者发病月余，开始发烧数天，按外感治疗无效，症状日渐加重，厌食、恶心、呕吐数次，全身乏力，尿色深黄，三天前发现吼膜黄色染。查：肝功GPG312单位，TF黄且20单位，查体为急性病容，身、目皆黄色染苔黄厚，脾在肋下刚可胆触及。临床诊断为急性黄胆型肝炎，证属湿热（重型）首服“沉香平肝散”3克使肝病毒透出体外，后随服急肝汤，方药，党参与克，茵陈20克，黄苓9克，白毛根30克，龙胆草6克，郁金6克，白术6克，板兰根10克，茯苓9克，山楂9克，白芍9克，青皮6克，苍术6克，甘草3克，柴胡9克，服药6剂，自觉好转，欲食增加，黄胆减轻，但大便稀薄，
按上方的基础上改茵沉30克，白术炒焦10克，苍术6克，又服4剂，大便正常，症状进一步好转，但易出汗，再拟方药，党参9克，茵陈20克，白毛根30克，欠实9克，黄芩9克，苍术6克，白术6克，龙胆草6克，玉今6克，茯苓6克，陈麦20克，大枣7枚，水煎又服4剂，食欲睡眠皆良好，汗止，黄胆退，偶有肝区不适，尿色淡黄肝在历下1指可及，质稍充实，脾已触不到，查：肝功GPT正常TTT6单位，TFT 黄胆指数6单位，再拟方药，党参6克，当归6克，白芍9克，丹参9克，郁金6克，胆草10克
，白术6克，茯苓6克，黄苓6克，麦冬6克，茵陈20克，生地6克，甘草6克，水煎服4剂，十天后来诊，自觉病愈，精神良好，复查，肝功能全部正常，患者愈后1个月复学，随访3年未复发，复查，肝功能全部正常。
②郭某，42岁，农民，肝硬腹水，主诉：自觉胸肋胀痛，全身乏力，但未及治疗，后月余自觉症状加重，经常乏力，厌食、便稀、腹胀、肝区隐痛、气短、头晕等，曾在多家医院查肝功能一直不正常，住院治疗数月仍无明显效果，后又多处治疗，效果不佳，日渐加重，病情恶化，腹水明显，就诊时患者面色苍黄，消瘦，黄脂数略高，肝在右锁中线肋缘下3厘米，质重度硬，有压痛，脾在右侧卧位时右缘下0.6厘米质中，射浊18单位，射絮G296单位，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，临床诊断为肝硬化，腹水，证属脾虚，气虚鼓型。治疗以健脾利水舒肝，益气、养血，总治之。方药：首用（自制）（沉香平肝散6克）待水行后，使肝病毒透出体外，以中药强肝软坚汤主治，当归10克，白芍12克，丹参12克，郁金9克，胆草12克，丹皮10克，枝子9克，炒白术12克，茯神12克，生地12克，泽泻9克，青皮9克，猪苓9克，柴胡9顾，炒扁事12克，大枣7枚，冬瓜皮20克为引，水煎服，首服6剂，食欲增加，大便成形，体质精神皆好转，但尚有轻度浮肿，继续服上方，炒白术改用白术加山药，车前子用6剂，服药一个月，转氨酷正常。前述不适症状明显好转。每6剂为一个疗程治疗三个疗程后，改用《养血保肝丸》（自制）如桐籽大，每次服9克，约30粒，早晚空心服，三个后经查肝功能全部正常，参加劳动。③体会：肝硬化腹水中医称之为“鼓胀病”，隐匿其和失代偿期，临床症状和肝功能损害时表明进入代偿期，对代偿期肝硬化治疗目前仍以休息、营养和保肝为主。近年来，虽然推荐部分新药，及皮质激素免疫抵制剂抗纤维制剂疗法等，虽然限得一些进展，但由于效果不稳定，疗效不能巩固，往往反复，但易产生副作用，远非令人满意。我们采用“沉香平肝散”以中药为主，强肝软坚汤。2、3号按变病、变症，主方的基础上加减治疗肝硬化，临床证见总有效率为98%，病人服药一至三个疗程症状大多消失或好转，肝脾不同程度的回缩变软，肝功能全恢复正常。85%以上不少患者的肝掌、蜘蛛痣变淡或消失。大部分部静脉曲张也消失。部分病人治愈后参加正常劳动多年甚至几十年体质尚好，证见刘某，女，40岁，患肝硬化腹水后期经他治愈，现72岁，仍健在。这充分显示了中医中药的独特之外，中医虽无肝硬化这个病名，但据中医文载《医守金鉴》“杂病心法要决肿胀总括，”卫之气在身也“，常然并脉循分肉行，阴阳相随，何病之有，若其人内伤心情，外感六气，欲食失节，劳役过度，则邪正相攻，荣卫失和。卫气与风寒之邪客子脉中，则为脉胀。卫气与风寒留有余地于分肉，则为肤胀也”。据中医文献，黄胆病、鼓胀病中，二千年前的《内经水胀篇》记载：“腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄腹筋起，此其候也”。前人治疗肝硬化，多强调攻与补虚中有实，实中有虚，行实当顾虚，补虚忽忘实，而其要唯大补脾肾以培本，则得之矣。我们在前人经验的基础上结合自己临床实践，观查并总结肝硬化的病机特点，肝脾俱损，在基本方演化运用，以有效中药包括清热、解毒、疏肝、活血、化瘀、软肝、行气、通络、利湿、利胆，又包括补气，养血、健脾、和胃、滋阴、补肾、寓攻于补、攻补瘘施，运用中，随证加减，主方不乱。在临床上变证论治，据对患病三个月至两年治愈的病人回访均无复发，这显示了中医变证施治独特的效果。