孙胜利 燕全忠
（山东省广饶县医药公司， 山东 广饶257300）
关键词：乳腺增生；病因病理；辨证施治
妇人之乳资于冲任，根据经络所属，乳头属肝，乳房属胃，，乳汁乃气血所化，乳经同源，上为乳汁下为月水。《济阴纲目》指出“产后乳汁不行有虚实两种，一是产后失血亡津，气血虚不能化乳为虚症；二是乳腺增生证，祖国医学称积乳、、乳结核等为实证，产后乳胀痛内有结块，按之疼痛有坠涨感，乳少或乳汁不通，根据虚实辨别，虚者补之，实者疏之。”本文重点论实证，对虚症简要一提，患者得不到及时治疗后患多端：○1小儿得不到吸乳；○2长期疼痛忍受痛苦；○3日久病变转成乳癌；○4每逢月经前乳房涨痛。当代本证非常广泛，尤其是新产妇最为多见，因而医者重视探讨。
病因病理
1.该证多因情志不遂、肝失气滞壅闭乳络。有患者婚前遇于忧思忿怒情志失调，气血郁滞乳络，血运不畅久而成型，待到产后乳汁不通，内有结块涨痛；过食肥甘味厚化湿，湿郁化热蒸液为痰，气血运行受阻；痰瘀互结凝滞乳络；卫表不固风邪侵袭，治疗不得当入里化热灼伤乳络，乳络受损血运不畅，血郁蕴结乳络。
2.早在《济因纲目》有云：“产后乳涨痛内有风热也”。笔者认为此与自然气候有关，包括天时、地利、人和。首先从天时论起，人身之阴阳随之天之阴阳相应而成，由于气候不断变化，人体素也有变更，病邪有异。如冬不及先前冷，夏不及先前热，常年比较热多寒少，人体阴阳形成了阳长有余阴长不足，病邪性质随之改变，因气候逐渐变暖，素体阳盛，所以热邪多于寒邪，病邪性质也有改变。如正气虚卫表不固，六淫之邪外侵入里化热，热极生风灼伤乳络，血运受阻瘀滞成型，按之有结块；因地带自然条件不同，经济发展有异，部分人过食肥甘味厚化湿，湿郁化热蒸液为痰，痰是有形之物血运受阻，痰瘀互结壅闭乳络。谓之风热二字是指病邪热及生风，包括内风及外风；人有七情，若遇忧思忿怒病邪由生，肝郁气滞血运不畅乳络受阻，虽有轻疾善交知心要友，话解心舒病亦自消，这是精神疗养，也是人和之利。
辨证施治
1.肝郁气滞
1.1主症：面色无华，乳房涨痛，口苦咽干，胸满胁痛，急躁易怒，情志刺激病情加剧，舌质微红，苔白，脉弦数。
1.2治则：舒肝理气、化瘀散结。
1.3方药：柴胡、当归、川芎、花粉、黄芩、炒枳壳、三棱、、莪术、炒山甲、丹参、红花、甘草。水煎服。
1.4柴胡、枳壳、舒肝理气，当归、川芎、赤芍、丹参、红花活血化瘀，三棱、莪术、穿山甲软坚散结、破瘀通络，黄芩清热，甘草和中，祛邪不伤正，使群药施之不争。
2.痰瘀互结
2.1主证：产后乳涨痛，内有结块，体形肥胖，舌质暗紫或有瘀斑，苔厚腻微黄，脉滑或涩。
2.2治则：利湿祛痰，化瘀散结。
2.3方药：陈皮、茯苓、半夏、胆南星、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、牡蛎、黄药子、甘草。水煎服。
2.4上药二陈汤合胆南星利湿化痰，当归、赤芍、丹参活血化瘀，川芎行气，三棱、莪术、牡蛎、黄药子攻坚破积，甘草和中。黄药子虽消婴化积甚好，但此药不易久服，久服则伤肝，因而甚用。
3.风邪灼络
3.1主证：面红目赤，乳胀痛灼热感有块，严重者增寒壮热，舌红苔黄，脉弦数。
3.2治则：清热解毒，化瘀散结。
3.3方药：柴胡、黄芩、生地、赤芍、花粉、牛子、丹参、双花、连翘、穿山甲、白芷、甘草。水煎服。
3.4柴胡、黄芩、生地、双花、连翘、牛蒡子清热解毒，柴胡引药入肝经，白芷入胃经，根据经络所属，乳头属肝，乳房属胃。赤芍、丹参清热化瘀，花粉、穿山甲散结通络，甘草和中，诸药合成清热解毒、化瘀散结。本病若不及时治疗热盛化痈。
通过多年临床治疗经验，本病治疗非常缓慢，在治疗过程中，首先注意体素变化，起初正盛邪实的情况下，先以祛邪为主。因祛邪药物常用伤正气，在治疗中期阶段可以祛邪扶正之法，当病将愈时采用扶正为主，祛邪为副。此即标本缓急操作过程，方药根据四诊合参灵活变更。在治疗以祛邪为主时，若有婴儿吸乳，乳汁可能减少，等病痊愈后可以通过通乳饮或下乳涌泉散，增加乳汁供婴儿饱餐。除内服药外用炒盐乳体热敷，因盐咸寒软坚散结之功，收到良好效果。
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