对照 疗前

疗后

疗后 30

30

30 12.90±2.8

7.62±1.42*

13.00±2.60

18.93±2.15*

86.7
注：与治疗前比较，p<0.01；与对照组疗后比较，* p<0.01
3.3血清胰袅素的变化
观察组10例在治疗前、后分别测定空腹、餐后1h及餐后2h血清胰岛素，结果空腹及餐后2h血清胰岛素治疗前、后无明显变化（p<0.05），而餐后1h胰岛素水平升高显著，见表2。
3.4血脂变化
对合并高血脂者10例治疗前、后测定TC及TG。结果表明观察组有明显降低TC及TC含量的作用，见表2。
表2
观察组治疗前后血清胰岛素与血脂水平比较（x±s）
类别 病例数 血清胰袅素（mu/L） 血脂（mml/L）
组别 人数 空腹 餐后1h 餐后2h TC TG
疗前

疗后 10

10 10.02±3.99

10.81±3.90 44.20±6.55

80.00±13.29 80.95±14.66

91.64±15.21 6.76±0.66

5.42±0.52 2.71±0.44

1.29±0.34
注：治疗前比较。* p<0.01
3.5症状疗效及毒、副作用
观察组全部病例多饮、多尿、多食症状消失，体质明显增强，合并高血压者9例中有6例血压恢复正常，体重有17例有不同程度的下降（但无统计意义）。症状好转时间与血糖下降时间基本一致。疗程中未发现明显毒、副作用及肝、肾功能改变。
3.6随访效果
观察组随访观察23例，随访4年者6例，3年10例，2年5例，1年2例。结果15例维持治疗结束时疗效，5例因其他疾患而停药，3例因饮食控制不佳而病性反复，再次服用JTS仍有疗效。
4、 讨论
糖尿病是因体内胰岛素分泌功能相对不足，或绝对不足或胰岛素受体功能异常而引起的一种以糖代谢紊乱为主要症状群的渐进性内分泌疾病。祖国医学认为，本病的基本病机在于：“阴虚燥热”，正如（临证指南医案：三消）曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热湿而已”。糖尿病属祖国医学“消渴病”范畴，是由七情郁结、先天禀赋不足、年老肾虚等因素导致肺、脾、胃、肾等阴亏燥热，消灼津液，水谷转输失常，气虚阴亏等病理改变。使临床出现“三多一少”病候。
对于Ⅱ型糖尿病，寻求有效而安全的降糖药物是目前所关注的课题，人们要求不仅是血糖控制，而且是要恢复正常人体功能及培养费体质。但目前口服降糖药物对病性较重的Ⅱ型糖尿病疗效不够理想，既往我们研究的单一黄连素治疗也有此类问题。为解决上述问题我们选择了血糖为11.1~13.8mmol/L的Ⅱ型糖尿病患者，应用复方中药降糖散治疗。
通过对照观察结果表明，此药优于单一黄连素治疗效果。降糖散对其他降糖继发失效者及病情反复者再次应用均有疗效，同时血糖下降时间也较快，并能促进餐后Ⅰh血清胰岛素水平升高而可选择性地使血脂水平及血压降低。这对胰岛素释放高峰延迟的Ⅱ型糖尿病是一个良好的恢复作用，在疗程中患者自觉症状好转及体质增强明显，而无明显毒、副作用。以上特点均显示了本药的优越性。
既往我们通过临床观察及动物实验证实了黄连素具有促进胰岛B细胞的再生及功能恢复作用（1）。本次在黄连素治疗研究的基础上伍用中药黄精、人参、枸杞子、黄芪、疗效明显提高，这可能为每味中药的降血糖、降血脂及增强体质作用及黄芪、黄精、枸杞子的降血压作用所致（2.3）。单味药应用效果不理想，但伍用后疗效明显增高，可能与其协同作用有前。
中西医结合治疗乳腺增生50例获得成功
刘生堂
关键词：中西结合 乳腺增生 获得成功
乳腺增生是育龄妇女常见病，属祖国医学“乳癖”范畴，以乳腺肿块和乳房疼痛为特点。笔者近几年来采用中西医结合治疗乳腺小叶增生患者50例。有效率达100%，治愈率达84%。
一般资料
2000年10月至2005年12月乳腺增生患者符合以下标准：①全部经B超查证，②乳房有不规则肿块，③乳房有腹痛、刺痛或钝痛感。
治疗方法
采用主任医师刘生堂自拟“乳结散3号”（柴胡、枳壳、郁金、白矾、丹参、内金、地龙、山甲等十三味药组成），每天一剂煎水分三次服，于月经前13天左右开始服用，连服9天，续服3个月的月经周期为一疗程，必要时加服三苯氧胺10mg，Bid。
疗效评价
按全国中医学乳腺病专题定的疗效评价4个标准：①乳腺肿块和疼痛全部消失三个月不复发为临床治愈，②肿块缩小二分之一和疼痛消失为显效，③乳房肿块缩小三分之一，疼痛减轻为有效，④疼痛缓解但肿块无明显变化为无效。结果这50例患者大多数停药三个月后未复发，经随访、统计资料显晃大多数患者服药半个疗程疼痛缓解，乳房肿块开始软化；服用一个半疗程疼痛明显减轻，肿块缩小；服用二个疗程后疼痛和肿块等症状全部消失。最后显示治愈42例占84%，显效4例占8%，有效2例4%，无效0例。
讨论结果
乳癖的病因是气滞血瘀、痰凝、肝郁、肾虚、其发病机理为肝郁气滞，冲任失调，痰瘀结凝，乳癖的发生与肝脾肾三经紧紧相关，所以在治疗上应该采用舒肝理气，调补冲任，活血化瘀，软坚散结的药物进行辩证施治，必要时在服用少量雌激素受体桔抗剂的同时一定要酌情重用“乳结散三号”加减，可使乳腺增生患者的疼痛迅速缓解及乳房肿块变软退缩甚为有效。
中西医结合治疗天疱疮20例临床观察
刘生堂
关键词：中西医结合 天疱疮 治疗观察
摘要 目的：为了证实顽固性天疱疮的发病原因以及天疱疮的最佳治疗途径。方法：用中西医结合内服外涂和支持疗法攻克天疱疮20例。结果：治疗后临床症状和有关实验室检查指标均有明显改善，治愈15例，显效4例，有效率达95%。结论：虽然还未完全100%的证实天疱疮的发病原因，但笔者已证实采用中西医结合治疗天疱疮是目前最佳的方法之一。
天疱疮是一种病死率很高的危重皮肤病，中老人发病率较高，病因至今还未完全明了，临床治疗甚感棘手。笔者从1998年4月——2003年3月，采用中西医结合治疗共20例。其观察结果如下。
1、 一般资料
20例中住院患者18例，门诊患者2例，女8例；35-50岁8例，50岁以上11例；25岁1例，这说明发病年龄大者较多；本组5例发病与潮湿有关，3例与遗传有关，2例与精神刺激有关，2例与病毒感有关，1例与服药有关，7例无明显发病诱因。本组病例均属急性发病，病程最长的一年2例，最短的15天—半年18例。暴发时间大部分是在来就诊前5-15天内；本组病例属寻常型10例，年龄25-78岁，落叶型5例，年龄均在5岁以上，红斑型3例，年龄均在35-55岁；增殖型2例，年龄分别为40岁1例、50岁1例。10例患者发病部位泛发全身（包括头皮、口腔粘膜）。有15例患者尼氏征阳性。有15例做活组织病理检查，其中12例有典型的天疱疮病理所见。
2、 治疗方法
2.1中医辩证诊治
2.1.1毒热炽盛、气血两虚型：多为急性发作期，水疱迅速增大，口腔粘膜溃烂，还有发热、口干、便结、尿赤、心烦、舌质红降、苔白腻或黄腻，脉弦滑或数。伴体温升高，白细胞增多等。治宜清营凉血解毒。方用清营解毒汤加减：紫草50g、水牛角50g、白茅根20g、生地炭10g、地丁10g、莲子心10g、生扼子10g、黄连10g、甘草10g等。
2.1.2湿热内蕴、脾虚湿盛型：多见亚急性期，遍身水疱多破溃，津水浸淫、湿烂片或口舌糜烂，胸腹胀满、大便先燥后或便不成形，女性白带多而稀，舌质微红或淡，苔白厚腻、脉沉或弦滑、治宜清脾除温饮加减：紫草30g、生地25g、生薏米25g、生白术10g、枳壳10g、生芡实10g、茵陈15g、黄莲10g、黄苓10g、茯苓皮15g、冬瓜皮15g、车前子15g（包煎）、生甘草5g等。如果热象明显加丹皮10g，痒甚者加苦参15g。
2.1.3毒热伤毒、气阴两伤型：此型为本病后期，机体抵抗力低下，水疱仍有少数存在，体温不高，但有时自觉午后发热，口渴而不欲饮，气短懒言，四肢无力，五心烦热，大便干少或数日不行，脉沉细微数，舌淡红、苔白干或无宜益气养阴，清热解毒。方用养阴解毒汤加减：紫草15g、太子参15g、沙参20g、石斛15g、元参15g、双冬各10g、生黄芪15g，公英10g、玉竹10g、黄莲5g、口腔糜烂用冰硼散吹入口腔。
2.2西医治疗
2.2.1皮质类固醇激素：本病一般因病情发展较快，随着水疱不断发生，体液丢失过多，在维护水电解质平衡的同时，心需在一般症状每天应用激素30-50mg，中症每天40-60mg，重症每天用50-70mg（对个别危重病情用到80-150mg/日），但要随时观察其副反应及合并症。
2.2.2免疫抑制剂：20例中只有2例用环磷酰胺100-150mg/日，分2-3次口服（随时注意轿象）。
2.2.3支持疗法：20例都经补充液体，维持水电介质平衡，其中有5例小剂量输血。
2.2.4抗生素：因大部分患者皮损面积广泛，故有15例患者使用青霉素V钾，250mg/次，一日4次服。另5例使用庆大霉素，每次8万u肌注，每天2次或8小时肌注一次（g8h）。
2.3局部治疗
大疱末破时，应无菌操作将每疱中抽出2/3的液体，外涂1%龙胆紫液，水泡已破烂时，用中药紫草合剂液外涂：紫草50g、黄芩10g、生大黄10g、黄柏10g、黄莲10g、细辛5g、研粉与芝麻油1000ml，置文火炸黄后去渣过滤加冰片30g、氯霉素粉50g调匀外涂。也可用庆大霉素，按比例每支庆大毒素8万溶于80ml注射用水，用消毒纱布条浸湿外敷，结痂后一般待干燥后自然脱落，如果有化脓感染时，可选用少量10%的黄莲素软膏或红霉素软膏在化脓处外敷换药，脱痂后再按以下处理。
3结果
疗效标准：临床痊愈：皮疹水疱全部消失，皮肤恢复正常或少留色素改变；显效；水疱消失无新生，大部分痂皮脱落；无效或恶化：经2周治疗病情无好转或继续发展而中止治疗者。
本组临床痊愈15例，显效4例，死亡1例，有效率为95%，从入院开始用中药到出院为止，疗程最长的180天，最短的16天。因天疱疮患者用大剂量激素，现情极不稳定而容易反跳，一般仍需继续用中药，直到激素减少至最小，维持量10——25mg/日。本组中西医结合治疗后，多在5——10天（平均7天半）水泡开始停止新生，即为1——2周减5mg，个别患者每日量40mg需要更长时间。中药内服清营解毒汤和外用紫草合剂，均在2——4周内，患者大部分皮损干燥结痂，舌质变淡，苔白腻，脉缓或沉细，改内服养阴解毒汤加减或消脾除湿饮加减，病情一天天好转。
实验室检查：治疗前免疫球蛋白检查15例，有9例1gG高于正常值，4例1gM低于正常值，蓁2例在正常范围。其中13例经过治疗全部恢复正常（包括1gG和1gM）
治疗前肝功能检查19例，其中10例单项谷草转氨酶（AST）高于正常值（正常值<40单位），治疗后有6例恢复正常。20例治疗前有16例白细胞增高)>10000有3例尿蛋白阳性（+——+++），治疗后白细胞全部恢复正常值，尿蛋白全部转阴。
4、讨论
西医认为天疱疮在1962年被证实本病是一种自身免疫性疾病，天疱疮抗体大多为1gG，也有的是1gA或1gM。我们检查15例患者中，发现有9例高于正常范围（于以上报道相符），但因检查15例中有4例1gM低于正常与以上报道相反，因病例较少，尚待今后进一步观察，但值得注意的是，经过激素和中药治疗（包括2例用环磷酰胺），原来偏高的1gG及1gM,全部恢复在正常范围，提示1gG及1GM的变化确实与本病有关。另外有60%患者血清转氨酶高于正常值，经治疗后恢复正常，也表明这一变化与本病的发病有关。（本地区定正常值
1Gg810—1900mg%，1gM30—250mg%，AST<40。
中医认为本病不但有西医名称天疱疮相同的病名，而且还有历史悠久的浸淫疮、火赤疮、火珠疮的记载，将其发病原因可归纳为正虚邪实，心肝脾肺诸经湿执内蕴、郁结日久化火成毒，兼感外界湿热之邪而发病，本文就有5例患者发病诱因明显与受潮湿有关。
关于天疱的治疗；天疱疮在60年代前无特效药物治疗，病死率高达90%，从1963年后才开始使用激素治疗，到1965年后又配合环磷酰胺等免疫抑制剂和中药综合治疗，病死率由90%降到22-40%，近30年来激素一直认为是治疗本病的首选药，且用量也越来越大。近年来有些学者主张一开始即用量为100—360mg/日，用五天无效时，再每日增加60mg，有效时维持5-6周开始减量，第一周减少40mg/日，第二周减30mg/日，第三周减25mg/日，以后每隔日减40mg/日。总之用量较大，维持时间较长，所以副作用及合并症也就较多，国内周氏主张开始用量40-60mg/日，但病死率达30%，中山医学院皮肤科主张开始用60-80%/日，但病死率为26.4%，笔者开始一般采用剂量30-70mg/日，同时配合中药内服外治，结果病死率仅为5%。
因此，笔者体会如下：本病在急性暴发期，激素仍是首选药，而且必须与中药相结合，中西医结合治疗天疱疮时，激素可低于历史的临床用药量；由于大剂量和长时间用激素，副作用和并发症常是威胁患者生命的主要原因，配合中药治疗，可使激素的减量速度加快，因而可减少激素的副作用和合并症的发生，从而降低病死率。严重病例单用中药，很难控制急性暴发期的病情发展，使皮肤面积增大，造成水电解质紊乱，预后较差；本病侵犯面积较大的患者感染几乎难免，故早期合理有针对性的选用有效性抗生素很有必要；中医治疗本症必须辩证施治，要随时酌情更换方药，进行内服和外用，才能进一步提高疗效，预防并发症，特别是对机体提高搞病能力，恢复健康有着重大意义，总之中西医结合治疗一病，可以大大提高治愈，减少合并症及激素引起的副作用，缩短疗程，降低死亡，在激素过程中，比单用激素减得快，反跳少，大大提高了治愈率。
所以，笔者认为虽然还没有100%的证明天疱疮是一种自身免疫性疾病，但用中西医结合治疗天疱疮确实是目前最佳的一种治疗方法之一，值得参考。
中西医结合治疗晚期乙肝硬化腹水获得成功
关键词：中西医结合 肝硬化腹水 治疗获成功
治疗乙肝是一道全球性的难题，我国每年因肝炎转为肝硬化和肝癌而死亡人数约30万。对乙肝硬化晚期腹水的治疗难度更大，可是中山医学主任医师刘生堂经过三十多年的研究和临床观察，匠心拟具，用方精妙，近年来采用中西医结合对重型肝病进行治疗，终于获得了成功。
典型案例
文克礼，男36岁，湖南溆溥兽牧局汽车司机，患乙肝已知五年，1992后9月10日，因肝硬化腹水伴上消化道出血，第二次住进了怀化市第三人民医院肝病科，（病历号09291036）；在住院的23天中经限钠、抗乙肝病毒、护肝、放腹水等对症治疗病情稍好转，但于10月3号病情突变加重，白球蛋白倒置，因经济条件困难放弃了肝移植手术，准备加家处理后事，次日由家属又急转中西医结合科由刘生堂主任治疗，三个月后获临床治愈。直到现在照常工作未复发。
治疗方法
⑴积极挽救生命体征，纠正肝肾综合症，纠正水电介质紊乱，确保酸硷平衡，解除肝昏迷。
⑵打破限钠常规治疗法，输入高钠能量合剂，酌情补充白蛋白，改善门脉高压征。用中药“复方商陆饮”遂水通二便，逐步解除肝腹水。
⑶用“复方马先川军汤”加减为主保肝，促进肝细胞再生，快速恢复肝功能。
⑷采用中药“乙肝五号”（由黄芪、马先、马兰叶、靛根、白舌草、山豆根、紫河车等十一味药组成），搞乙肝病毒、排毒和打破免疫耐受，激活免疫系统应答反应，调节免疫功能。
⑸采用中药“乙肝七号”（由乙肝五号加丹参、灵芝、地龙、三七、犀角、紫草、斑蝥、灵通等十七味药对症加减），疏下下腔静脉血回流受阻，活血化瘀逆转肝纤维化。
结果论证
患者于当年12月29日化验肝功能正常，B超肝腹水消失，而带药二个疗程出院回家，后来随访上班13年健在，化验肝功能正常，表面抗体（HbsAb）阳性，B超肝实质基本正常，血常规正常，病情稳定未复发。临床表明治疗乙肝，在抗病毒的同时，一定要打破免疫耐受、重建免疫系统，调节免疫功能。在治疗重型肝病时，要考虑肝肾综合征（HRS）的病因是否与肝硬化晚期或功能衰竭有关，必要时要打破传统的排放腹水、限钠治疗法，采用中西医结合新的治疗法，积极的挽救生命体征，摄入高钠能量剂结合辩证施治、护肝抗病毒，活血化瘀逆转肝纤维化。
对老年性脑血管病早期症状辩证新探索
刘生堂
关键词：老年人?脑血管病?早期症状?论证施治
脑血管病多发生在中老年人，目前该病是我国医学界上的一大隐忧，其发生率和死亡率均居世界明前列，据2001年我国卫生事业发展情况统计公布，脑血管病在城市和农村前10位死因中占第二位（死亡率分别为城市111.01/10万和农村112.6/10万）。
脑血管的发病因素很多，例如脑中风常常是高血压，脑动脉硬化等危险因长期作用的恶果，目前脑血管多针对不同病因进行神经修复的治疗。神经修复治疗的目的是尽可能让体内组织操作减至最低程度，目前我国临床上应用神经病变修复药物是注射单唾液酸四已糖神经节苷脂是有一点作用，如果配合中西医结合康复治疗可能会有更理想效果，综上所述，为了减少降低脑血管病死亡率，征服脑血管病变的关键是积极预防，早期发现，及时中西医结合、论证施治。
对早期脑血管病引起的早期症状如脑动脉硬化、高血压、脑梗塞引起脑供血不足，脑组织操害，躯体神经系统及大脑功能障碍等病变要及时治疗，笔者老年人的感知、记忆、思维、活动等早期精神神经症状，采取新的辩证施治法，屡获良效，在此公举例一、二供参考。
1、 资料与辩证施治法
患者1：舒某某：男，53岁，因双手震颤，走路不稳已2年，智力明显减退已1年而曾经于1999年12月住进单位职工医院，口服维生素B和西比灵等药物，治疗3个月后时，突然表现呆滞，反应迟钝，记忆减退加重，经CT扫描确诊为轻度脑萎缩，又经中西医结合治疗3个月，病情稍有好转而出院，回家后3个月，病情加重，常感头痛头晕，失眠不安、大便干、夜尿频，行走困难，生活不能自理，而2002年2月8日来我院治疗。
患者不能陈述病史，由其长子代诉：既往体健，无不良嗜好，无其他过敏史。检查身体稍胖，神清，血压150/90mmHg。记忆力和定向力均丧失，反应迟钝，思维明显减退，表情呆滞，常有幻觉。心肺无异常，腹软，肝脾触及不满意。神经系统均未发现异常。双手震颤明显，不能站立，舌质淡红，苔薄黄腻，脉微弦。X线颈椎片报告无异常，脑血流图提示脑动脉弹性明显减低，紧张度提高。西医诊断：
（1） 脑动脉硬化；（2）震颤麻痹；（3）意识障碍待查？
中医辩证施治：本病属中医眩晕类病，素因情志不遂，肝郁化火：胖者多痰而扰神明，蒙闭心窍，足痿站立不稳头痛头晕，记忆、思维活动障碍等，均属肾虚之症。患者已年跨五旬，肾气渐衰，肾情必乏，髓精不足而脑旋头晕；精血亏损，神失所养而睡眠欠佳、智力减退。治宜补肾气、益精血、升清养脑及活血化瘀，清心开窍。方用升清养髓汤加加减。基本组方：葛根30g、枸杞30g、女贞子20g、丹参15g、当归20g、川芎15g、鸡血藤20g、红花12g、石菖蒲10g、灸甘草10g等、每日1剂煎水分3次服。方解：方中葛根升阳发表。扩张脑动脉、提高脑供血，枸杞，女贞子，滋补肝肾，益精明目；当归、鸡血藤、红花、丹参、川芎，补血益气、活血化瘀；石草蒲芳香开窍，菊花养肝明目，甘草调和诸药；全方有滋补肝肾、补血活气、升清醒脑之功。
笔者以辩证与辨病有机结合，传统药理与现代药理互参，临证分主次先后，投药按病情变化取舍，疏畅脑血流，因此，笔者常用本方为基础方加减，治疗各种老年人脑血管病变压器，如脑动脉硬化、脑血痊形成、脑栓寒、因此，笔者常用本方为基础方加减，治疗各种老年人脑血管病变，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、椎半基底动脉供血不足等等，根据病情变化加减化裁，累获良效。如中气虚馁加黄芪50g，心脾血虚、髓海失养加党参40g、龙眼肉15g，肾精亏乏、髓海不足去石菖蒲加山萸肉30g、熟地、山药各15g、肾阴虚需去川芎加龟版15g，重用丹参至30g；肾阳虚加巴戟天15g、补骨脂15g；如果肾阴不足，肝阳偏亢时，先服镇熄风汤，待耳鸣，头痛头晕，睡眠明显改善、血压基本正常时再继续服基本方去川芎、石菖蒲，加磁石30g、生地15g；痰浊中阻，蒙敝心窍，先服“二陈汤”加石草满12、制南星10g、天麻10g；如果兼见四肢麻木，应该加桂枝15g、白芥子10g，待食欲正常，腻苔尽去，脉无濡象，继续服基本方合“泽泻汤”；眩晕心悸，肢体震颤，苔白滑，脉沉紧，为水饮内停，清阳不举，先服“苓桂术甘汤“合”泽泻汤”加石菖蒲10g、待滑苔消、紧脉去继服基本方加桂枝10g、白术15g、泽泻15g。所以，该患者经治疗2周，病情开始好转，可与常人谈话，主动叙述事情，主观愿意站立功能锻炼，思维、定向、定时都有改善，但反应较迟钝，时有幻觉，续用上方加减治疗49天，一切症状消失，各项检查均正常，追访二年未复发。
病例2：黄某某，女，63岁，因进行性智力减退5年，曾住他院治疗诊断为“高血压病；脑动脉硬化；小灶性脑缩”住院3个月欠佳，生活不能自理，于2002年6月15日转来我院治疗。
患者老伴代诉：5年前开始耳鸣、健忘、心悸、多梦、失眠、头痛头晕、腰酸肢麻、体重无力、易燥善怒。过去的血压常在160~170/100~110mmHg之间，经合服降压灵和罗布麻等降压药物，血压可明显下降，但停药立即血压复升，甚至更高，经多次反复，导致病情恶化，现在不思食，胸腹闷塞，说话吐词不清，近来右半身麻木加重，抬举无能。查血压180/150/mmHg，舌质红、苔黄少津、脉眩数，除右半身无知觉及以上代诉症状外，未见其他异常。
中基辩证施治：证属肝肾阴虚、心脾不足所致早期半身偏瘫。治宜滋补肝肾、清肝降火、调胃健脾，通经活络。方用滋补肝肾清热汤加减。基本方组：首乌、枸杞、菟丝子、女贞子、杜仲、益母草20g、紫草、丹皮、夏枯草、青木香、沙参各15g、寄生、山楂、泽泻、炒枣仁各12g、昆布10g。方解：首乌、枸杞、菟丝子、女贞子、杜仲、炒枣仁补肝肾，强筋骨、通经活络；沙参、昆布养阴生津、消痰散结；山楂、木香顺气消食，调胃健脾；泽泻能泄热，渗湿利水：诸葛亮药合用，恰达滋补肝肾、清热降火之功。用法：每剂煎水分1天3次服。治疗中应酌情加减，肝阳亢盛加珍珠母、钩藤、桅子各1g和水牛角30g；痰延壅者加制南星、黄连、桑皮各10g；脾胃虚弱加砂仁、内金、神曲各10g；上肢麻木加桑枝15g、下肢麻木加牛膝15g；如果左半身不遂重用当归30g、右半身不遂重用黄芪50g。如果血坟迟迟不降加猪毛菜30g，臭梧桐10g等等。
以上是笔者根据临床实践伤“急下存阴”之意，“增液行舟”之法和治疗本病应以调理心、肝、脾、肾四脏的机能方面着手；能肝肾阴虚，心脾不足为本；肝阳亢盛、化火灼津，生痰动风而加剧阴虚为标，清热凉血，清肝降火，活血化淤，通精活络，消痰散结标本兼治。以上的滋补肝肾清热汤灵活加减，即以此意而设。所以该患者共服滋补肝肾清热汤加减50剂，各症俱消、行动自如、生活自理、谈吐清晰、血压137/85mmHg，又进7剂加减巩固疗效。随访至今已3年，体健、血压维持在140/90mmHg以下不复升。
2、 结合与体会
老年性脑血管病所致精神神经症状，如果不及是治疗或治疗不当，会经患者带来极大的痛苦，甚至危机生命。以上两例老年患者由脑血管病变所致，经中医辩证施治，用补肾益气，活血化淤，清心开窍之法进行治疗，取得了满意疗效。该两例为老年前期及老年其，更临床表现都有肾为主的症状，由于是肾是本，肾精足则五脏之精气不足、脑髓也得以充；益气活血便气血流畅，五脏六腑得以养，益气亦健脾，心主神明，心血足，心气调，神明恢复，开心窍以恢复心主神明之功。笔者探索到补肾又是治法中重点，以上所选的补肾药有山萸肉，女贞子、枸杞子，制首乌、菟丝子等；补血活血药有当归、川芎、红花等；黄芪党参、参于补气，菖蒲化痰开窍益智。有热象时配紫草、水牛角、黄连清心热，实验研究表明：葛根有啬脑血流量作用，故可配用。
笔者认为记忆、思维等精神神经活动与中医学所记载的“神”“志”“意”等相似含意。神、志、意分别由心、肾、脾三脏所主，如“心主神，心藏神”，“肾藏精，精舍志”，脾主“意”与“思”等等。心、肾、脾三脏之功能正常与否是关系以神、志、意的正常与失常，也就是记忆、思维、智力等之功能有关。至于心、脾、肾虚损之原因为老年脏腑生理功能衰退、气血虚、痰浊、血淤、邪热等有关。所以用补肾益气，活血化淤、清心开窍的方法来治疗早期老年性脑血管病、恢复大及功能是很有效的。